Online Schade melding

Uw naam *
E-mailadres *
Straatnaam en nummer
Postcode
Woonplaats
Privé telefoonnummer *
Zakelijk telefoonnummer
Mobiel telefoonnummer
   
Automerk *
Type *
Kenteken *
Polishouder
 
Lease-auto Ja Nee
Lease-maatschappij
Bij aanmelden van schade aan een lease-auto zijn
de schuin gedrukte regels hieronder niet van belang.
 
Polisnummer
Verzekeringsmaatschappij
Verzekering WA All Risk
Btw-plichtig Ja Nee
   
Vervangende auto Ja Nee
Voorkeur reparatiedatum
   
Oorzaak schade
Eigen risico Euro
Verhaalbaar Ja Nee
Beschrijving van de schade
 
   
  Wij nemen zo spoedig mogelijk contact met u op.

 

 

 

 

 

 

 




p1 Website produktie : VDC-it Services De Noordhollandsche verzekeringmij. Wij zijn erkend bedrijf voor afgifte van RWD vrijwaringsbewijzen Onze autolakken zijn van de hoogste kwaliteit Wij zijn lid van Focwa eurogarant bedrijven